8:26 pm - Sunday September 24, 2017

Cómo lo afecta la reforma del sistema de salud

Se ha hablado mucho de la dimensión y la complejidad de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Accesible desde que el Presidente Obama la promulgó en 2010. Pero ahora que la Corte Suprema ha ratificado su constitucionalidad, es buen momento para repasar las principales disposiciones que ya han sido implementadas y entender qué se espera que suceda en los próximos dos años.

Los cambios ya implementados son:

  • No se le puede negar cobertura médica a los menores de 19 años por enfermedades preexistentes.
  • Los hijos pueden permanecer dentro del plan de salud de sus padres hasta los 26 años.
  • Se eliminaron los pagos máximos del seguro vitalicio. Además, se están eliminando gradualmente los límites de cobertura anuales. A partir del 22 de septiembre de 2012, el límite anual aumenta a $2 millones.
  • Todos los planes nuevos ahora deben ofrecer ciertos servicios preventivos gratuitos, como mamografías, vacunas y colonoscopías.
  • Las personas a las que se les ha negado la cobertura por enfermedades preexistentes ahora pueden ser elegibles para tener la cobertura de un programa “combinado de alto riesgo”. Visite el sitio web https://www.pcip.gov/ para más información y para enviar una solicitud en línea.
  • Los participantes de Medicare Parte D que llegan al período sin cobertura conocido como “doughnut hole” ahora reciben un 50 por ciento de descuento en medicamentos de marca recetados – 14 por ciento en genéricos. (Estos descuentos se irán aumentando gradualmente hasta 2020, cuando desaparezca el período sin cobertura).

 

Muchas de las disposiciones más importantes de la Ley de Atención Médica Accesible no entrarán en vigencia hasta el año 2014 y todavía se están terminando de ajustar los detalles, pero éstas son algunas de las cosas que se espera que sucedan hasta entonces:

  • Para el 1 de agosto de 2012, las compañías de seguro que no hayan gastado, como mínimo, el 85 por ciento del dinero de las primas cobradas en 2011 por la cobertura médica de los planes grupales grandes (más de 50 empleados), deben devolver la diferencia, por medio de cheques de reembolso o descuentos en las primas futuras (80 por ciento para los planes individuales o grupales pequeños).
  • Para el 1 de octubre de 2012, los planes deben comenzar a adoptar reglas para el intercambio electrónico seguro de información médica – esto reducirá el papeleo, los costos y los errores médicos.
  • Para el 1 de enero de 2013, habrá nueva financiación federal para los programas de Medicaid que decidan cubrir servicios preventivos a muy bajo costo o en forma gratuita.
  • Para el 1 de octubre de 2013, los estados recibirán dos años más de financiación para continuar cubriendo a los niños que no sean elegibles para tener la cobertura de Medicaid.

 

A partir del 1 de enero de 2014, ya estarán implementadas las disposiciones más importantes. Por ejemplo:

  • Las personas y empleados cuyo empleador no les ofrezca un seguro médico podrán contratarlo directamente en los llamados “Affordable Insurance Exchanges”, o Mercado de Seguros Accesibles, que ofrecen una opción de seguro médico de bajo costo.
  • Se exigirá a las personas que puedan pagar la cobertura médica básica que la obtengan o que paguen un cargo para compensar los costos de la atención médica de los estadounidenses que no tienen cobertura.
  • Los estadounidenses cuyos ingresos sean inferiores al 133 por ciento del nivel de pobreza serán elegibles para inscribirse en Medicaid.
  • Habrá créditos fiscales reembolsables para las personas cuyos ingresos estén entre el 100 y el 400 por ciento del nivel de pobreza para ayudarlas a pagar el seguro médico accesible. También pueden ser elegibles para pagar menores copagos, co-seguros y deducibles.
  • Se prohibirán los límites anuales de dinero en las coberturas.
  • Ya no se podrá denegar más la cobertura a adultos con enfermedades preexistentes.
  • Las compañías de seguro ya no podrán cobrar primas más caras a las personas y grupos pequeños de acuerdo al sexo o al estado de salud.

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